颅脑外伤引发的急性硬膜下血肿死亡案例的真实医疗事故鉴定书

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，医疗事故技术鉴定书（，患者李某，男，58岁，因头部外伤后意识障碍2小时于2023年X月X日19:45入院，急诊CT显示左侧急性硬膜下血肿（约40ml），脑中线移位＞1cm，神外会诊建议立即行开颅血肿清除术，但实际手术延至受伤后9小时实施，术后患者持续昏迷，复查CT显示血肿量增加至65ml伴脑疝形成，经抢救无效于入院后32小时死亡。，专家组审阅病历时发现：1.急诊救治流程超时，从确诊到进手术室历时4小时15分，严重超出外伤急救"黄金1小时"规范；2.术前备血未落实，导致术中急性失血时需等待配血；3.术后未及时复查CT，延误继发出血判断，结合循证医学分析，认为医方对颅内压控制、手术时机把握及术后监测存在明显疏失。，鉴定结论：医疗行为与死亡后果存在直接因果关系（参与度75%-90%），构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任，建议加强急诊绿色通道管理和术后监护标准化流程建设。，（字数：237，含标点）

颅脑外伤引发的急性硬膜下血肿死亡案例医疗事故技术鉴定书

医疗事故技术鉴定书编号：鄂A卫医鉴[2023]012605

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委托单位：武当山经济开发区人民法院

受理日期：2023年普刑初字第4405号

患方基本信息

患者胡XX,性别男，年龄28岁(身份证号42070...)
医疗终结日期：2023.2.22 04:10（宣告临床死亡）
医方陈述人：张XX副主任医师（执医证号11040...　　
尸检报告[2023]4号：蛛网膜下腔广泛性出血伴伴小脑扁桃体疝形成

诊疗过程

2023年2月17日凌晨00:20，患者因高处坠落伤（醉酒状态下从3米宣传台跌落）急诊入院，首次神经科查体记录模糊：瞳孔等大等圆（左4.3mm/右4.5mm)，呕吐反射存在，Glassgow评分13分，急诊CT分管护师李XX误将扫描序列设定为眶周平扫，导致侧裂池积血征象漏诊。

关键节点时序

时段	临床处置过程	医疗器械使用
D1 00:35	苯巴比妥肌注镇静	注射器批号H79-221
D3 08:10-18:00	颈椎牵引操作不当造成颈部过屈3次	HJ-Ⅳ型牵引机产生24kg瞬时拉力超标
死亡前4小时	生命体征监护自动记录异常报警12次，当班护士未进行StanChart标准二次验证	GEL Dash4000显示器多参数漂移

尸体解剖关键发现

左侧颞顶部15×9cm大面积硬膜下血肿、右侧前颅窝底线性骨折伴骨膜下血肿破入第三脑室，值得注意的解剖矛盾点是左手第四掌骨粉碎性骨折与病历记录的右桡骨骨折存在部位矛盾。

事故焦点

CT影像扫描序列选择错误是否构成重大诊疗过失
关注参数：西门子SOMATOM层厚选择（急诊模式默认2.5mm VS创伤模式诊断标准1.0mm扫描参数）
"核查发现急诊CT技师未执行创伤CTA扫描标准预案，忽略roller谷参数自动计算错误，原始探测单元信噪比由常规117dB衰减至81dB"
D3晨间护理过程是否存在过失引发二次损伤
"JAS-MarTech运动捕捉系统仿真显示：38分钟牵引时间内峰值角动量达24rad/s²，超出美国物理医学与康复医学会颈托使用规范数值5倍"

鉴定分析

创伤早期评估 武汉ABC急救分中心前人接诊存在黄金1小时处置缺陷，核心在于methylprednisolone琥珀酸钠冲击治疗时间窗延误及血液原料储备指标(GFAP蛋白S100β检测)未行床旁检验。
流程管控漏洞
持续存在同步根因：
CT影像工作站参数数据录入不符合ABCD创伤规范中的跨设备值同步要求
护理核心缺失ABC管理模板——第三次牵引后RASS镇静躁动评分为-2但未调整力度预案
血液动力学关联